Si l'on mentionne le Botox (le neuromodulateur Botulinum Neurotoxin Type A ou BoNt-A vendu en Am\u00e9rique du Nord sous les noms de Botox, Dysport et Xeomin), le commun des mortels pense imm\u00e9diatement aux rides. Cependant, l'article de la page de couverture du Time Magazine du 16 janvier 2017 identifie 800 utilisations m\u00e9dicales de la BoNt-A, dont la d\u00e9pression, les troubles cardiaques, les migraines, la dysfonction \u00e9rectile, les maux de dos, les paumes moites, la bave et 793 autres probl\u00e8mes. En tant que praticiens de la sant\u00e9 dentaire, il est important que nous ouvrions notre esprit et que nous commencions \u00e0 comprendre comment le BoNt-A s'int\u00e8gre dans notre arsenal de diagnostic et de traitement, am\u00e9liorant ainsi le bien-\u00eatre de nos patients.<\/p>\n
En tant que Canadiens, nous pouvons \u00eatre fiers que, dans les ann\u00e9es 1990, les docteurs Jean et Alastair Curruthers aient mis Vancouver, en Colombie-Britannique, sur la carte m\u00e9dicale en d\u00e9couvrant comment le BoNt-A peut \u00eatre utilis\u00e9 pour am\u00e9liorer l'esth\u00e9tique du visage. D'\u00e9normes progr\u00e8s ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9s depuis qu'ils ont \u00e9t\u00e9 les premiers \u00e0 utiliser la BoNt-A pour r\u00e9duire les pattes d'oie autour des yeux (rhytides p\u00e9ri-orbitales). Peu de gens auraient alors pens\u00e9 que la BoNt-A serait aujourd'hui utilis\u00e9e pour traiter les muscles de la mastication et tous les muscles de l'expression faciale du visage et du cou.<\/p>\n
Quelques ann\u00e9es plus tard, \u00e0 Toronto, deux autres Canadiens, les docteurs Marvin Schwartz et Brian Freund, ont ouvert la voie \u00e0 l'utilisation th\u00e9rapeutique de la BoNt-A pour soulager les douleurs chroniques et les dysfonctionnements. Leurs recherches ont permis de comprendre les multiples m\u00e9canismes d'action de la BoNt-A. Encore une fois, peu de gens auraient pens\u00e9 qu'aujourd'hui la BoNt-A serait utilis\u00e9e pour traiter le clenching, le bruxisme, le TMD, la douleur myofasciale, la n\u00e9vralgie du trijumeau, les maux de t\u00eate, la migraine, etc.<\/p>\n
Comme pour toute modalit\u00e9 de traitement, une formation ad\u00e9quate est essentielle. Certains praticiens ont estim\u00e9 que la BoNt-A n'\u00e9tait utile que pour traiter des probl\u00e8mes esth\u00e9tiques frivoles et l'ont administr\u00e9e comme telle, d'o\u00f9 la popularit\u00e9 de la \u02dcBotox Party\u2019. Avec une administration aussi al\u00e9atoire, de nombreux effets secondaires n\u00e9gatifs (de 2 \u00e0 9 %) sont devenus courants.<\/p>\n
Pour obtenir des r\u00e9sultats pr\u00e9visibles et \u00e9viter les effets secondaires n\u00e9gatifs, une connaissance approfondie de l'anatomie pertinente est essentielle. L'examen de l'anatomie faciale en laboratoire, l'apprentissage de la localisation des rep\u00e8res osseux et des origines et insertions des muscles faciaux permettent de placer le m\u00e9dicament avec pr\u00e9cision et sans effets secondaires n\u00e9gatifs. Prendre simplement une seringue de BoNt-A et l'injecter dans les rides sans avoir une compr\u00e9hension claire des rep\u00e8res osseux et de l'origine et de l'insertion des muscles concern\u00e9s, c'est courir au d\u00e9sastre.<\/p>\n
En outre, pour am\u00e9liorer radicalement les r\u00e9sultats des traitements, il faut pouvoir les \u00e9valuer avec pr\u00e9cision en comparant les images avant et apr\u00e8s. La s\u00e9rie Roberts Facial Rejuvenation Photography (RFRP) offre un tel moyen. La s\u00e9rie de photographies comprend un ensemble de 29 photos prises sous diff\u00e9rents angles avant le traitement et deux semaines plus tard.<\/p>\n
En utilisant le logiciel comparatif Facetec, le patient et le praticien peuvent visualiser les changements et \u00e9valuer les r\u00e9sultats. En marquant et en enregistrant photographiquement les points de rep\u00e8re ainsi que les sites d'injection r\u00e9els, il est possible de v\u00e9rifier si des ajustements sont n\u00e9cessaires dans le placement anatomique du m\u00e9dicament afin d'obtenir des r\u00e9sultats optimaux. Une photographie pr\u00e9cise est n\u00e9cessaire pour s'assurer que les photographies avant et apr\u00e8s comparent des pommes avec des pommes et non des pommes avec des oranges.<\/p>\n
La pr\u00e9cision de l'emplacement anatomique permet \u00e9galement d'\u00e9valuer le dosage ad\u00e9quat. Des doses un peu plus \u00e9lev\u00e9es que celles utilis\u00e9es pour le seul traitement esth\u00e9tique permettent de r\u00e9duire les maux de t\u00eate et les migraines. Une dose seuil, judicieusement plac\u00e9e, doit \u00eatre atteinte pour obtenir un soulagement th\u00e9rapeutique. \u00c0 ce stade, les m\u00e9canismes d'action secondaires et tertiaires de la BoNt-A entrent en jeu et il y a une synergie entre les r\u00e9sultats esth\u00e9tiques et th\u00e9rapeutiques. En outre, et ce n'est pas anodin, il existe une relation entre l'esth\u00e9tique et le bien-\u00eatre (Fig.13). En 2018, la FDA am\u00e9ricaine devrait approuver l'utilisation de la BoNt-A pour le traitement de l'anxi\u00e9t\u00e9 et de la d\u00e9pression.<\/p>\n
Cette relation synergique entre les injections esth\u00e9tiques et th\u00e9rapeutiques est souvent r\u00e9alis\u00e9e avec des dosages plus faibles que ceux recommand\u00e9s dans des \u00e9tudes telles que l'\u00e9tude PREEMPT d'Allergan sur la migraine. Les doses plus faibles peuvent \u00eatre attribu\u00e9es \u00e0 la compr\u00e9hension des trois m\u00e9canismes d'action distincts du BoNt-A.<\/p>\n
Le m\u00e9canisme d'action primaire agit sur les muscles (initialement appliqu\u00e9 aux muscles de l'expression faciale et depuis \u00e9tendu \u00e0 de nombreux muscles du corps humain). Le m\u00e9canisme d'action secondaire agit sur les voies aff\u00e9rentes de la douleur. La compr\u00e9hension de ces voies permet le placement anatomique de la BoNt-A afin de diminuer l'entr\u00e9e douloureuse. Le m\u00e9canisme d'action tertiaire agit directement et indirectement sur le syst\u00e8me nerveux central. La profession dentaire serait bien inspir\u00e9e de comprendre la relation entre ces trois m\u00e9canismes d'action et leur impact sur le diagnostic et le traitement dentaires.<\/p>\n
De nombreux aspects du traitement dentaire devraient inclure une compr\u00e9hension du fonctionnement de la BoNt-A. L'hyperactivit\u00e9 musculaire peut \u00eatre pr\u00e9judiciable aux proc\u00e9dures parodontales, chirurgicales et implantaires ; l'angiogen\u00e8se est fortement affect\u00e9e par la traction musculaire. La r\u00e9cession gingivale peut \u00e9galement \u00eatre exacerb\u00e9e par la traction musculaire. Le diagnostic diff\u00e9rentiel de la douleur endodontique peut \u00eatre facilit\u00e9 par l'utilisation du BoNt-A. Le bruxisme et les PTM myog\u00e8nes impliquent souvent des muscles hypertrophiques. Le meulage chronique peut \u00eatre r\u00e9v\u00e9l\u00e9 dans la s\u00e9rie de photographies RFRP par l'identification de la bande de Platysma PTIFAT, fournissant un indice sur la source de l'inconfort et de la douleur. Les muscles hypertrophiques sont facilement observables dans la s\u00e9rie de photographies RFRP, souvent par la taille et la forme du visage.<\/p>\n
Il existe un chevauchement important entre le traitement esth\u00e9tique et le traitement th\u00e9rapeutique. De nombreux praticiens ne r\u00e9alisent que des injections de BoNt-A \u00e0 vis\u00e9e esth\u00e9tique, tandis que d'autres se limitent \u00e0 des injections \u00e0 vis\u00e9e th\u00e9rapeutique. Une meilleure compr\u00e9hension de la relation entre les deux est n\u00e9cessaire pour que la profession puisse servir ses patients le plus efficacement possible. Comme la profession m\u00e9dicale a d\u00e9couvert plus de 800 utilisations pour le BoNt-A, la profession dentaire doit \u00e9tendre ses connaissances aux avantages que ce m\u00e9dicament peut apporter et ne pas le rejeter comme un m\u00e9dicament frivole.<\/p>\n
Une compr\u00e9hension approfondie de l'anatomie impliqu\u00e9e et un enregistrement minutieux des r\u00e9sultats avant et apr\u00e8s le traitement, ainsi que des sites d'injection, permettront \u00e0 nos patients de b\u00e9n\u00e9ficier d'un niveau de soins plus \u00e9lev\u00e9.<\/p>\n
Nous devons ouvrir notre esprit aux avantages que la BoNt-A peut apporter \u00e0 nos patients et effacer l'id\u00e9e que son utilisation est r\u00e9serv\u00e9e \u00e0 des pr\u00e9occupations esth\u00e9tiques frivoles. L'int\u00e9gration de cette modalit\u00e9 de traitement dans nos pratiques peut \u00eatre tr\u00e8s b\u00e9n\u00e9fique pour nos patients.<\/p>\n
Cet article a \u00e9t\u00e9 publi\u00e9 dans l'\u00e9dition d'avril 2018 du magazine Oral Health.<\/p>\n