Vous êtes-vous déjà demandé si le Botox (toxine botulique, BoNT-A) avait sa place en dentisterie ? La toxine botulique peut-elle vraiment être utilisée autrement que pour traiter les signes de l'âge et les rides ?
Certains conseils dentaires d'Amérique du Nord ont publié des déclarations à ce sujet, “Les injections faciales visant à réduire les signes de vieillissement ne relèvent pas de la dentisterie”.”. Bien que cette affirmation puisse être vraie, les effets thérapeutiques de la toxine botulique ont des applications significatives qui relèvent de la pratique dentaire. De nombreux ordres professionnels et conseils d'État ne connaissent que les utilisations cosmétiques de la toxine botulique. Cependant, le traitement du bruxisme, des habitudes parafonctionnelles, des PTM et des maux de tête associés, le relâchement des tensions musculaires qui contribuent à la récession gingivale et à l'échec des implants et le diagnostic différentiel de la douleur non spécifique en endodontie sont quelques-uns des domaines dentaires où l'utilisation thérapeutique de la toxine botulique est indiquée. Le traitement thérapeutique pouvant avoir des effets secondaires cosmétiques, il est impératif que l'injecteur ait une connaissance approfondie de l'anatomie pour s'assurer que les objectifs thérapeutiques sont atteints et que les effets secondaires cosmétiques (s'il y en a) sont positifs.
Botox en dentisterie : Comment le Botox est-il utilisé à des fins thérapeutiques ?
Un examen dentaire complet et tous les dossiers nécessaires, associés aux objectifs de traitement du patient, doivent conduire à un plan de traitement complet. C'est à ce stade que l'utilisation de la toxine botulique thérapeutique doit être considérée comme une option de traitement et incluse le cas échéant.
Exemple #1 :
Au cours de l'examen complet, une palpation précise des muscles temporaux et des muscles de l'abdomen est nécessaire. muscles masséters Le patient se plaint d'une douleur à la mâchoire, d'une usure de certaines dents et d'une sensibilité à la douleur. Le plan de traitement qui s'ensuit peut comprendre une sorte d'attelle et un ajustement de l'occlusion en fonction de votre philosophie occlusale particulière. Il peut être difficile d'obtenir des enregistrements occlusaux précis ou de procéder à des ajustements de l'occlusion lorsque les muscles sont spasmés. La toxine botulique peut être utilisée en premier lieu pour détendre les muscles en cause, ce qui soulage considérablement la douleur et permet d'entreprendre le traitement traditionnel avec un succès plus prévisible. Souvent, le neuromodulateur, associé à une attelle, élimine de manière conservatrice et non invasive la nécessité de modifier l'occlusion de manière irréversible.
Exemple #2 :
Au cours de l'examen complet, on remarque que certaines dents mandibulaires présentent une récession gingivale importante. Cette récession est particulièrement visible sur la canine inférieure droite et les prémolaires. Dans le cadre du processus d'enregistrement, des photographies du visage ont été obtenues qui montrent le bas du visage et le cou du patient en activation musculaire. On peut voir qu'il y a une très forte bande musculaire platysma en activation du côté droit, mais pas du côté gauche. Ce muscle large et puissant, ainsi que d'autres muscles de la partie inférieure du visage et du cou, s'insère dans le vestibule de la mâchoire inférieure et peut exercer une traction musculaire importante sur les attaches gingivales dans cette zone. Si les tissus sont déjà assez fins, cette traction peut contribuer à la récession gingivale.
Le plan de traitement suivant peut comprendre des injections de toxine botulique pour détendre les muscles en cause ainsi qu'un ajustement de l'occlusion pour éliminer les interférences et, éventuellement, un certain type de greffe chirurgicale. Là encore, le neuromodulateur est utilisé de manière non invasive comme un autre “outil dans la ceinture” pour améliorer le niveau de soins du patient.
Exemple#3 :
Lors de l'examen complet, l'absence de plusieurs dents est constatée. La première molaire supérieure gauche et les incisives centrales et latérales inférieures gauches sont manquantes. Le patient a exprimé le souhait de recevoir des implants pour remplacer les dents manquantes. L'origine musculaire et la traction musculaire autour des dents manquantes et la façon dont ces muscles peuvent affecter les implants ultérieurs doivent être prises en compte. Le plan de traitement peut inclure des injections de BoNT-A dans le buccinateur et les levators à proximité de la première molaire et dans le mentalis près des incisives inférieures deux semaines avant la pose de l'implant. Des études ont montré que la relaxation des muscles avant la pose de l'implant augmente le succès de l'implant en augmentant l'angiogénèse et l'ostéo-intégration.
Botox en dentisterie : Utilisations thérapeutiques pour une meilleure prise en charge des patients
Ces exemples montrent clairement que la toxine botulique peut être considérée comme faisant partie du champ d'application de la pratique dentaire. Toutefois, pour obtenir des résultats satisfaisants, il faut une connaissance approfondie de l'anatomie et une technique méticuleuse. Le médicament peut produire des effets secondaires esthétiques, tant positifs que négatifs. Pensez au résultat pour le patient si l'injecteur n'a pas reçu une formation adéquate. L'affaissement du visage, la ptose des paupières, la malposition des lèvres, la dysphagie sont autant de séquelles indésirables qui peuvent survenir en l'absence d'une formation adéquate. Toutefois, comme pour tout autre aspect de la dentisterie, une formation adéquate permet d'obtenir des résultats sûrs et prévisibles.
Pour en savoir plus, les docteurs Roberts ont rédigé le document suivant de nombreux articles qui traitent plus en détail de l'utilisation de la toxine botulique en dentisterie. Nous vous recommandons de commencer par ce qui suit :
- Toxine botulique : plus qu'un joli visage
- Botox avec implants
- Le Botox a-t-il sa place en dentisterie ?
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