Si l'on mentionne le Botox (le neuromodulateur Botulinum Neurotoxin Type A ou BoNt-A vendu en Amérique du Nord sous les noms de Botox, Dysport et Xeomin), le commun des mortels pense immédiatement aux rides. Cependant, l'article de la page de couverture du Time Magazine du 16 janvier 2017 identifie 800 utilisations médicales de la BoNt-A, dont la dépression, les troubles cardiaques, les migraines, la dysfonction érectile, les maux de dos, les paumes moites, la bave et 793 autres problèmes. En tant que praticiens de la santé dentaire, il est important que nous ouvrions notre esprit et que nous commencions à comprendre comment le BoNt-A s'intègre dans notre arsenal de diagnostic et de traitement, améliorant ainsi le bien-être de nos patients.
En tant que Canadiens, nous pouvons être fiers que, dans les années 1990, les docteurs Jean et Alastair Curruthers aient mis Vancouver, en Colombie-Britannique, sur la carte médicale en découvrant comment le BoNt-A peut être utilisé pour améliorer l'esthétique du visage. D'énormes progrès ont été réalisés depuis qu'ils ont été les premiers à utiliser la BoNt-A pour réduire les pattes d'oie autour des yeux (rhytides péri-orbitales). Peu de gens auraient alors pensé que la BoNt-A serait aujourd'hui utilisée pour traiter les muscles de la mastication et tous les muscles de l'expression faciale du visage et du cou.
Découverte des premières utilisations thérapeutiques de la toxine botulique
Quelques années plus tard, à Toronto, deux autres Canadiens, les docteurs Marvin Schwartz et Brian Freund, ont ouvert la voie à l'utilisation thérapeutique de la BoNt-A pour soulager les douleurs chroniques et les dysfonctionnements. Leurs recherches ont permis de comprendre les multiples mécanismes d'action de la BoNt-A. Encore une fois, peu de gens auraient pensé qu'aujourd'hui la BoNt-A serait utilisée pour traiter le clenching, le bruxisme, le TMD, la douleur myofasciale, la névralgie du trijumeau, les maux de tête, la migraine, etc.
Comme pour toute modalité de traitement, une formation adéquate est essentielle. Certains praticiens ont estimé que la BoNt-A n'était utile que pour traiter des problèmes esthétiques frivoles et l'ont administrée comme telle, d'où la popularité de la ˜Botox Party’. Avec une administration aussi aléatoire, de nombreux effets secondaires négatifs (de 2 à 9 %) sont devenus courants.
Pour obtenir des résultats prévisibles et éviter les effets secondaires négatifs, une connaissance approfondie de l'anatomie pertinente est essentielle. L'examen de l'anatomie faciale en laboratoire, l'apprentissage de la localisation des repères osseux et des origines et insertions des muscles faciaux permettent de placer le médicament avec précision et sans effets secondaires négatifs. Prendre simplement une seringue de BoNt-A et l'injecter dans les rides sans avoir une compréhension claire des repères osseux et de l'origine et de l'insertion des muscles concernés, c'est courir au désastre.
En outre, pour améliorer radicalement les résultats des traitements, il faut pouvoir les évaluer avec précision en comparant les images avant et après. La série Roberts Facial Rejuvenation Photography (RFRP) offre un tel moyen. La série de photographies comprend un ensemble de 29 photos prises sous différents angles avant le traitement et deux semaines plus tard.
En utilisant le logiciel comparatif Facetec, le patient et le praticien peuvent visualiser les changements et évaluer les résultats. En marquant et en enregistrant photographiquement les points de repère ainsi que les sites d'injection réels, il est possible de vérifier si des ajustements sont nécessaires dans le placement anatomique du médicament afin d'obtenir des résultats optimaux. Une photographie précise est nécessaire pour s'assurer que les photographies avant et après comparent des pommes avec des pommes et non des pommes avec des oranges.
La précision de l'emplacement anatomique permet également d'évaluer le dosage adéquat. Des doses un peu plus élevées que celles utilisées pour le seul traitement esthétique permettent de réduire les maux de tête et les migraines. Une dose seuil, judicieusement placée, doit être atteinte pour obtenir un soulagement thérapeutique. À ce stade, les mécanismes d'action secondaires et tertiaires de la BoNt-A entrent en jeu et il y a une synergie entre les résultats esthétiques et thérapeutiques. En outre, et ce n'est pas anodin, il existe une relation entre l'esthétique et le bien-être (Fig.13). En 2018, la FDA américaine devrait approuver l'utilisation de la BoNt-A pour le traitement de l'anxiété et de la dépression.
Cette relation synergique entre les injections esthétiques et thérapeutiques est souvent réalisée avec des dosages plus faibles que ceux recommandés dans des études telles que l'étude PREEMPT d'Allergan sur la migraine. Les doses plus faibles peuvent être attribuées à la compréhension des trois mécanismes d'action distincts du BoNt-A.
Le mécanisme d'action primaire agit sur les muscles (initialement appliqué aux muscles de l'expression faciale et depuis étendu à de nombreux muscles du corps humain). Le mécanisme d'action secondaire agit sur les voies afférentes de la douleur. La compréhension de ces voies permet le placement anatomique de la BoNt-A afin de diminuer l'entrée douloureuse. Le mécanisme d'action tertiaire agit directement et indirectement sur le système nerveux central. La profession dentaire serait bien inspirée de comprendre la relation entre ces trois mécanismes d'action et leur impact sur le diagnostic et le traitement dentaires.
Comprendre comment la toxine botulique est utilisée pour les traitements dentaires
De nombreux aspects du traitement dentaire devraient inclure une compréhension du fonctionnement de la BoNt-A. L'hyperactivité musculaire peut être préjudiciable aux procédures parodontales, chirurgicales et implantaires ; l'angiogenèse est fortement affectée par la traction musculaire. La récession gingivale peut également être exacerbée par la traction musculaire. Le diagnostic différentiel de la douleur endodontique peut être facilité par l'utilisation du BoNt-A. Le bruxisme et les PTM myogènes impliquent souvent des muscles hypertrophiques. Le meulage chronique peut être révélé dans la série de photographies RFRP par l'identification de la bande de Platysma PTIFAT, fournissant un indice sur la source de l'inconfort et de la douleur. Les muscles hypertrophiques sont facilement observables dans la série de photographies RFRP, souvent par la taille et la forme du visage.
Utilisation de la toxine botulique pour les traitements esthétiques et thérapeutiques
Il existe un chevauchement important entre le traitement esthétique et le traitement thérapeutique. De nombreux praticiens ne réalisent que des injections de BoNt-A à visée esthétique, tandis que d'autres se limitent à des injections à visée thérapeutique. Une meilleure compréhension de la relation entre les deux est nécessaire pour que la profession puisse servir ses patients le plus efficacement possible. Comme la profession médicale a découvert plus de 800 utilisations pour le BoNt-A, la profession dentaire doit étendre ses connaissances aux avantages que ce médicament peut apporter et ne pas le rejeter comme un médicament frivole.
Une compréhension approfondie de l'anatomie impliquée et un enregistrement minutieux des résultats avant et après le traitement, ainsi que des sites d'injection, permettront à nos patients de bénéficier d'un niveau de soins plus élevé.
Nous devons ouvrir notre esprit aux avantages que la BoNt-A peut apporter à nos patients et effacer l'idée que son utilisation est réservée à des préoccupations esthétiques frivoles. L'intégration de cette modalité de traitement dans nos pratiques peut être très bénéfique pour nos patients.
Cet article a été publié dans l'édition d'avril 2018 du magazine Oral Health.
Voir le PDF original Toxine botulique : pas seulement un joli visage.
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